Как понять, что у меня РПП: признаки, симптомы и виды расстройств пищевого поведения

Вы вроде просто хотели похудеть.
Сначала убрали сладкое. Потом решили, что хлеб тоже ни к чему. Начали считать калории, чаще вставать на весы, радоваться, когда получилось съесть поменьше.
А потом в какой-то момент обнаружили себя вечером на кухне: «Да господи, я же только утром решила нормально питаться. Почему я опять ем?»
И самое неприятное здесь даже не само переедание. А то, что дальше обычно начинается знакомое: злость на себя, стыд, обещание завтра уже точно собраться. Может быть, пропустить завтрак. Может, потренироваться подольше. Может, опять скачать приложение для подсчёта калорий.
И человек может годами считать, что у него просто какие-то особенно сложные отношения с силой воли.

Хотя проблема уже давно может быть не в силе воли.
Так могут выглядеть нарушения пищевого поведения и расстройства пищевого поведения — РПП.
Причём РПП совсем не обязательно выглядит как человек, который почти перестал есть. Оно может выглядеть и как бесконечные попытки похудеть. Как переедания, которые скрываешь от других. Как страх определённых продуктов. Как паника от того, что вес увеличился на килограмм. Как необходимость срочно что-то сделать после еды, потому что внутри ощущение: «я съела слишком много, это надо исправить».
И да — у человека при этом может быть совершенно любой вес. По внешности определить наличие РПП невозможно. Это касается людей и в низком, и в среднем, и в высоком весе.


Так что вообще считается РПП?

Здесь легко запутаться, потому что сейчас словом «РПП» называют почти всё подряд: от нелюбви к брокколи до того, что человек съел пачку печенья за сериалом.
Но один вечер с пиццей — не расстройство пищевого поведения.
И желание похудеть само по себе тоже не диагноз.
Важнее посмотреть, что происходит с вашим поведением вокруг еды.
Можете ли вы нормально поесть, если вчера переели? Или на следующий день автоматически начинается «сегодня вообще ничего не ем»?
Можете съесть любимую еду и пойти дальше заниматься своими делами? Или после неё в голове запускается подсчёт: сколько там было калорий, сколько теперь нельзя съесть вечером и как это всё компенсировать?
Можете заметить прибавку веса и пережить её как неприятную новость? Или цифра мгновенно превращается в вывод о себе: «ну всё, распустилась», «опять стала огромной», «как можно было довести себя до такого»?
Вот здесь мы уже смотрим не просто на еду.
Мы смотрим на ограничения, переедания, способы компенсации, страх набрать вес, отношение к телу, пищевые правила и то, насколько вес и внешность определяют отношение человека к себе.
Почему у одного человека диета заканчивается диетой, а у другого — РПП?
Вот это для меня особенно важная часть.
РПП — не результат того, что человек «слишком впечатлительный», посмотрел не тех блогеров или однажды неудачно сел на диету.
И это не история про «вам просто надо научиться любить себя».
Расстройства пищевого поведения — многофакторные состояния. Исследования связывают риск их развития с сочетанием генетических, биологических, психологических, поведенческих и социальных факторов.
То есть диета действительно может стать одним из факторов, которые запускают проблему. Давление вокруг внешности тоже может иметь значение. Тревога, перфекционизм, опыт критики тела — тоже.
Но это не значит, что мы можем найти одну причину: «Ага, вот в седьмом классе вам сказали, что у вас толстые ноги — поэтому теперь у вас РПП».
В жизни всё обычно сложнее.
Представьте двух девушек, которые решили похудеть к лету и начали сильно ограничивать питание.
Одна через пару месяцев скажет: «Да ну его» — и постепенно вернётся к своему обычному рациону.
А вторая обнаружит, что уже боится увеличить порцию. Что даже после похудения ей всё ещё кажется, что этого недостаточно. Что продукты начинают делиться на безопасные и опасные, а мысль о наборе веса вызывает настоящий ужас.
Они делали примерно одно и то же.
Но исходная уязвимость была разной.
И особенно интересные данные есть по нервной анорексии. Большое генетическое исследование показало связь её генетической архитектуры не только с психическими особенностями, но и с метаболическими признаками. Исследователи даже предложили рассматривать анорексию как расстройство с психическими и метаболическими компонентами.
Это не значит, что существует «ген анорексии» и если он вам достался, ничего уже не изменить.
Это значит другое: РПП нельзя объяснить одной силой воли или одним жизненным событием.


Какие бывают РПП и чем они отличаются

Вот здесь часто начинается путаница.
Потому что человек представляет анорексию одним образом, булимию — другим, а себя не узнаёт ни там, ни там.

Нервная анорексия
При нервной анорексии одна из центральных вещей — сильное ограничение питания и страх набрать вес. Но «ограничивать питание» — это не обязательно вообще перестать есть.
Это может выглядеть вполне организованно.
Человек завтракает. Обедает. Может даже выкладывать довольно красивые тарелки.
Просто завтрак становится всё меньше. В обеде исчезает масло. Потом гарнир. Потом появляется правило не есть после определённого времени. В кафе надо заранее изучить меню. Если неизвестно, сколько калорий в блюде, становится тревожно.
Со стороны это какое-то время может выглядеть как «очень дисциплинированный человек».
Изнутри всё совсем иначе: отказаться от этих правил становится страшно.
Для нервной анорексии характерны выраженное ограничение питания, очень низкий вес относительно индивидуальной нормы, сильный страх набрать вес и нарушения в восприятии веса и формы тела. Возможны также переедания и очищение.

Атипичная нервная анорексия
А вот здесь человек часто сам себе говорит: «Ну какая у меня анорексия? Посмотрите на меня». И может годами не получать помощи именно поэтому.
При атипичной анорексии есть серьёзные ограничения, значительное снижение веса, страх его набрать, сильная фиксация на весе и теле — но вес человека при этом не находится в диапазоне, необходимом для диагноза классической нервной анорексии. То есть человек может находиться в среднем или высоком весе.
И это не делает расстройство «ненастоящим».
Люди с атипичной анорексией тоже могут сталкиваться с серьёзными психологическими симптомами и медицинскими последствиями недостаточного питания.
Поэтому вес сам по себе очень плохо отвечает на вопрос: «Насколько человеку сейчас плохо?»

Нервная булимия
Здесь уже другая картина. Человек переедает и в какой-то момент чувствует: «Я уже не управляю этим. Я хотела съесть немного, а теперь как будто всё — понеслось».
А потом приходит страх от того, сколько было съедено.

И появляется необходимость это отменить. Самый известный вариант — вызвать рвоту. Но компенсация — это не только рвота. Это может быть голодание после переедания, жёсткое ограничение еды, чрезмерные тренировки или другие способы не допустить набора веса. То есть в центре булимии получается связка:
переедание → страх и вина → попытка компенсировать съеденное.
И здесь тоже нельзя определить расстройство по внешности. Человек с булимией может быть в самом разном весе.

Компульсивное переедание
Здесь тоже бывают эпизоды, когда еды много и остановиться трудно.
Не в смысле «ой, на празднике объелась». А в смысле: вы уже понимаете, что вам тяжело, уже не особенно вкусно, уже хотелось бы закончить — но продолжаете есть.
После может быть ужасное ощущение: «Зачем я опять это сделала?»
Стыд.
Желание спрятать упаковки.
Решение, что завтра всё будет совсем по-другому.
Главное отличие компульсивного переедания от булимии — после таких эпизодов нет регулярной компенсации вроде рвоты или других характерных для булимии способов «отменить» съеденное.

Но ограничения вполне могут быть.
И вот тогда получается круг, который многие очень хорошо знают:
«Надо наконец похудеть» → резко урезаю питание → держусь → переедаю → ненавижу себя → решаю ограничивать ещё сильнее.
Со стороны кажется: «Ну почему я каждый раз наступаю на одни и те же грабли?»
А изнутри проблема как раз и поддерживается тем способом, которым человек пытается её решить.


А если у меня не похоже ни на одну из этих картинок?
Это совершенно не означает, что проблемы нет.
РПП вообще не очень любят укладываться в аккуратные коробочки.
У человека могут быть ограничения и эпизоды переедания, но не выполняться все критерии булимии. Может быть сильный страх набора веса, огромное количество пищевых правил и постоянные проверки тела — но не быть классической нервной анорексии.

Есть и другие расстройства пищевого поведения, кроме тех, которые я разобрала выше. Поэтому задача этой статьи — не помочь вам за пять минут поставить себе диагноз. Гораздо полезнее спросить: «А что вообще происходит между мной и едой?»


Какие признаки РПП стоит заметить
Я бы не предлагала здесь считать галочки по принципу «набрал пять — у тебя РПП».
Лучше посмотреть на свою жизнь целиком.

Например. Вы собираетесь в ресторан с друзьями — и вместо того чтобы думать, хотите ли вообще туда идти, заранее открываете меню и пытаетесь понять, что там будет «безопасно». Съели вечером больше, чем собирались — и на следующий день хочется пропустить завтрак, чтобы «выровнять». Увидели фотографию, на которой себе не понравились, — и первая мысль уже не про фотографию: «Всё. Надо срочно худеть».
Купили что-то вкусное «на несколько дней», а потом лучше съесть всё сразу, потому что пока оно лежит дома, сложно думать о чём-то ещё.
Отменяете встречу, потому что сегодня не нравитесь себе в одежде.
Не хотите есть при других, потому что думаете, что они посмотрят на вашу тарелку и решат: «Ну понятно, почему она такая».
После переедания не просто неприятно от тяжести — становится стыдно за себя целиком.

Вот такие вещи для меня гораздо информативнее, чем вопрос: «Сколько килограммов вы весите?» И отдельно я бы обращала внимание на то, как часто вы:
ограничиваете питание, а потом переедаете; боитесь отдельных продуктов; испытываете сильную тревогу из-за возможного набора веса; пытаетесь компенсировать еду; регулярно проверяете вес и тело; скрываете пищевое поведение; оцениваете себя через вес и внешность.

Эти признаки встречаются при разных расстройствах пищевого поведения, но отдельный симптом сам по себе ещё не является диагнозом.

«Но у меня просто лишний вес и я никак не могу похудеть» Вот с этой фразой я бы вообще не спорила. Возможно, у вас действительно нет РПП. А возможно, именно так проблема и ощущается изнутри. Вы много лет пытаетесь похудеть. Уже знаете про белки, жиры и углеводы больше, чем хотелось бы. Были интервальное голодание, подсчёт калорий, правильное питание, запрет сладкого — нужное подчеркнуть.

Вес уходит.
Потом что-то происходит.
Вы начинаете переедать.
Вес возвращается.

И вывод каждый раз один и тот же: «Мне просто не хватает дисциплины».
Хотя гораздо полезнее в этот момент исследовать другое:

• Почему ваши попытки контролировать питание раз за разом заканчиваются одинаково?
• Что происходит до переедания?
• Насколько достаточно вы едите в течение дня?
• Какие продукты вы себе запрещаете?
• Что для вас вообще означает прибавить два килограмма?
• Что вы говорите себе после «срыва»?

Вот здесь и начинается нормальная работа с пищевым поведением.
Не с очередной попытки сильнее себя закрутить.

• Можно ли самому понять, есть ли РПП?
• Можно заметить признаки.
• Можно понять: «Так, с едой у меня явно происходит что-то, от чего я уже устала».
• Можно пройти скрининговый опросник.

Но статья и тест в интернете не заменяют полноценной оценки. На первой встрече я смотрю не только на то, сколько человек ест. Мне важно понять, как выглядит весь круг: ограничения, переедания, компенсации, отношение к весу и телу, пищевые правила, страхи, ситуации, в которых всё это усиливается.

И дальше уже можно обсуждать, похоже ли это на конкретное РПП или речь скорее о нарушенном пищевом поведении, которое пока не укладывается в диагноз.
Мне кажется, это намного полезнее, чем ещё несколько лет пытаться решить всё одной мыслью:
«С понедельника просто возьму себя в руки».